본인부담상한액 초과금 조회 지급 신청 방법

의료비 본인부담상한액 초과금 조회와 지급신청 방법을 알아보겠습니다. 2024년 9월 2일(월)부터 시작되는 이번 절차를 통해 1인당 평균 약 131만 원을 환급받을 수 있을 것으로 보이는데요, 신청하지 않으면 받을 수 없으니 지금 바로 확인해 보시기 바랍니다.

 

목차

건강보험 본인부담상한액 초과금 신청방법
건강보험 본인부담상한액 초과금이란?
신청대상 및 기준

 

 

건강보험 본인부담상한액 초과금 신청방법

2023년도 건강보험 본인부담상한액이 확정됨에 따라 2024년 9월 2일부터 본인부담상한액 초과금 신청 절차가 시작되었습니다. 건강보험공단에서 안내문을 수령하신 분들은 대상자이니 안내문의 내용에 따라 신청을 진행해 주시면 되고요, 안내문을 못 받으신 분들도 혹시 모르니 꼭 한번 확인해 보세요.

 

1. 본인부담상한액 초과금 조회

국민건강보험공단 홈페이지에 방문하면 온라인으로 간단하게 조회할 수 있어요.

• 국민건강보험공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr)에 들어갑니다. 
• 로그인을 합니다. 민간인증서(금융, 공동인증서)나 간편 인증 필요.
• '환급금 조회/신청'메뉴를 선택합니다.

2. 본임부담상한액 초과금 신청하기

• 국민건강공단 홈페이지에 접속하여 로그인 후 '환급금 조회/신청'메뉴를 선택합니다.
• 조회된 환급금이 있다면 아래쪽 '신청하기'메뉴를 클릭하시면 돼요. 본인의 예금계좌로 입금됩니다.
• 본인부담환급금 대리인 신청은 타 환급금과 함께 신청할 수 없어요. 해당건만 별도로 신청하시기 바랍니다.
• 건강보험료 환급금은 세대주(비가입세대주는 제외)가 조회/신청할 수 있어요.

3. 기타

• 인터넷 신청 외에도 팩스나, 전화, 우편으로도 신청할 수 있습니다.
• The건강보험앱을 통해서도 신청할 수 있어요.
• 문의 : 1577-1000

 

건강보험 본인부담상한액 초과금 신청 문의
1577-1000

 

 

건강보험 본인부담상한액 초과금이란?

건강보험 본인부담상한액 초과금이란 건강보험 본인일부부담금 연간 총액이 개인별 상한액 기준을 넘을 경우 그 초과액을 공단이 부담하는 제도입니다. 즉 가구의 소득 수준에 따라 연간 부담하는 의료비의 상한액이 정해져 있고 그 상한액을 넘는 의료비는 건강보험 공단에서 부담한다는 의미로 국민들의 의료비 부담을 줄일 수 있는 좋은 제도이죠.

적용방법에 따라 사전급여와 사후환급으로 구분됩니다.

 

1. 사전급여

연간 같은 요양기관에서 진료를 받고 본인일부부담금 총액이 최고상한액 금액을 초과하면 진료를 받은 사람은 최고 상한액까지만 부담하고 그 초과액은 요양기관이 공단에 청구하여 지급받게 됩니다.

 

2. 사후환급

연간 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘었으나 사전급여를 받지 않은 경우 그 초과액을 진료받은 사람에게 직접 지급하게 됩니다.

 

3. 본인 일부부담금 제외대상

• 비급여
• 전액본인부담
• 선별급여
• 임플란트
• 전액 본인부담금
• 상급병실 2~3인실 입원료
• 추나요법
• 상급종합병원 외래 경증질환 본인부담금

 

 

 

신청대상 및 기준

1. 2023년 본인부담상한액 기준

연평균 건강보험료 분위	일반	요양병원 120일 초과 입원
1분위	87 만원	134 만원
2~3분위	108 만원	168 만원
4~5분위	162 만원	227 만원
6~7분위	303 만원	375 만원
8분위	414 만원	538 만원
9분위	497 만원	646 만원
10분위	780 만원	1,014 만원

 

2. 2023년 소득분위별 월별 기준보험료

연평균 건강보험료 분위	직장가입자	지역가입자
1분위	56,330원 이하	12,840원 이하
2~3분위	56,330원 초과 ~ 80,510원 이하	12,840원 초과 ~ 19,780원 이하
4~5분위	80,510원 초과 ~ 106,750원 이하	19,780원 초과 ~ 38,930원 이하
6~7분위	106,750원 초과 ~ 154,120원 이하	38,930원 초과 ~ 103,580원 이하
8분위	154,120원 초과 ~ 194,500원 이하	103,580원 초과 ~ 142,650원 이하
9분위	194,500원 초과 ~ 265,900원 이하	142,650원 초과 ~ 223,930원 이하
10분위	265,900원 초과	223,930원 초과

 

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이상으로 건강보험 본인부담상한액초과금 조회 및 신청방법을 알아보았습니다. 저소득층의 의료비 부담을 줄일 수 있는 아주 좋은 제도이지만 신청하지 않으면 혜택을 받을 수 없어요. 꼭 확인해보시길 바랍니다.

 

 

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